Sekundárna prevencia

Terapia v nemocnici

GCalendar Overview

Máj 2012
Po Ut St Št Pia So Ne

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

31

Príprava pacienta pred vyšetreniami v nemocnici PDF Vytlačiť E-mail
Napísal Administrator   
Piatok, 08 Máj 2009 18:53

Veľa ľudí nepricháza do nemocnice  s akútnym problémom ale k plánovanému vyšetreniu.
Často záleží na dobrých radách od praktického lekára poprípade ošetrujúceho lekára v nemocnici, ako kvalitne sa podarí tieto vyšetrenia uskutočniť a či budú mať vyšetrenia komplikácie.
Uvediem pár príkladov, kde dobrá príprava pacienta pred vyšetrením umožní hladký priebeh vyšetrenia  a minimalizuje pravdepodobnosť vzniku komplikací. Popis nebude úplný ale spomenie základné aspekty.

Príprava ku kolonoskopii (vyšetreniu hrubého čreva):
Pacient nesmie od večera deň pred vyšetrením jesť. Musí vypiť postupne "preháňadlo" (napríklad Fortrans) -prípravok, ktorý mu predtým predpísal lekár. Výhodou je keď 2-3 dni pred vyšetrením pacientova strava je bezzbytková ( bez vlákniny a  tažko stravitelných častí). Aj cez celú túto prípravu je pacient niekedy nie úplne vyprázdnený. V deň  vyšetrenia by mala namiesto stolice telo opúštať per vias naturales maximálne mierne zkalená voda.
Zlá príprava spôsobí, že pacient nie je vyšetriteľný vôbec alebo nie v celom priebehu hrubého čreva. Niekedy existuje čiastočná možnost čistiť lokálne črevo aj v priebehu výkonu, ale to za cenu dlhšieho času trvania vyšetrenia. Pred vyšetrením je dobré informovať lekára ak užívate lieky, ktoré ovplyvňujú zvážanlivosť krvi (napr.Anopyrin, Warfarin, Plavix, Apo-tic).
Často sa stane, že lekár vidí kolonoskopom nález, ktorý je podozrivý a rád by odobral časť tkaniva(biopsiu) alebo odstranil podozrivý útvar(napr.polyp). Ak nepozná parametre zrážania krvi resp. tie sú zlé, môže miesto ošetrenia krvácať. Preto je výhodné a často nevyhnutné  pred samotným vyšetrením poznať hladiny INR a hodnoty krvných dostičiek resp. lieky ktoré pacient užíva.

Príprava ku gastroskopii: nalačno, v deň vyšetrenia do vyšetrenia nič nejesť.

Príprava pred sono vyšetrením epigastria (ultrazvukové vyšetrenie brucha. : Zásadne dôležité je v deň vyšetrenia do vyšetrenia nič nejesť. Po požití jedla a s tým spojeným prehltnutím vzduhu sa rapídne zhoršuje už tak dosť často zlá prehľadnosť orgánov a štruktúr v brušnej dutine. Typicky je zhoršená prehladnosť napríklad pankreasu, pečen sa často dá vyšetriť aj napriek tomu, že pacient nedodržal pokyny a naraňajkoval sa.

Príprava pred biopsiou z pečene: . Je výhodné  pred samotným vyšetrením poznať hladiny INR a hodnoty krvných dostičiek. Dôležité je upozozrniť lekára, ktorý Vás na vyšetrenie posiela  a toho ktorý k  vyšetreniu prijíma o tom aké užívate lieky. Hlavne tie ovpyvňujúce krvácanie( napr. Anopyrin a Plavix,Apo-tic, Warfarin). Pred vyšetrením by mal byť pacient nalačno.

Príprava pred  katetrizáciou srdca (SKG, koronarografia):

a) Upozornite lekára ak ste alergický. Hlavne ak ste alergický na kontrastnú látku alebo liek, který by vám mohol byť podaný. Ak ste alergický na kontrasnú látku je nutné podať preventívne kortikoidy(prednison, hydrokortizon).

b) Dôležité je je v deň vyšetrenia do vyšetrenia nič nejesť. Piť čo najmenej (iba malé množstvá tekutin), ale tak  aby človek nebol dehydratovaný, ak čaká na vyšetrenie dlhšie. Lepšie je intravenózne podanie fyziologického roztoku.

c) Ak ako pacient užívate lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanlivosť krvi (koaguláciu,agregáciu) napr. warfarin je potrebné na túto skutočnosť upozorniť už pri objednávaní vyšetrenia.  Pred plánovaným vyšetrením warfarin na lekárom určený čas vysadiť(obvykle cca na 3-5 dni). Ak sa na užívanie warfarinu príde až v deň vyšetrenia, je možné, že vyšetrenie sa bude musieť preložiť. Ak lekár považuje za nutné, je možné namiesto warfarinu krátkodobo podkožne aplikovať nízkomolekulárny heparin. Podľa zvyklostí pracoviska a vyšetrujúceho je stanovené aký interval pred vyšetrením (ak toto nie je urgentné) by sa už nemal nízkomolekulárny liek podávať. Pri nízkomolekulárnych heparinoch podávaných 2x denne (napr.Clexane) sa tento liek už nepodáva ráno v deň vyšetrenia. Existujú samozrejme vždy výnimky  a je možnosť vyšetrenie uskutočniť aj ak bol nízkomolekulárny heparin podaný. Ak je nutné uskutočniť SKG  pri terapeutických hodnotách INR (Quick), vtedy sa ako prístupová tepna používa napr. a.radialis (ruka), alebo používa špeciálny uzáver(Femoseal) a. femoralis (slabiny).

d) Ak ste diabetik  dostanete infúziu s glukózou a inzulinom a nebudete úžívať perorálne antidiabetika(Siofor, Glucophage, Metformin...)

e) Ak máte poškodenú funkciu obličiek je dôležitá hydratácia a  pacienti dostávajú intravenózne fyziologický roztok. Niekedy navyše tablety, ktoré by mali pôsobit antioxidačne ( ACC long, Mucobene).

f) Je vhodné použiť pred vyšetrením toaletu, po vyšetrení je totiž nutný kľud na lôžku, ak bolo vyšetrenie uskutočnené zo slabín (existuje aj prístup z ruky cez a. radialis). Slabiny vpravo aj vľavo pred vyšetrením vyholí zdravotnícky personál  a tesne pred vyšetrením sa dezinfikujú.

g) existuje tzv. jednodenná (ambulantní) SKG. Ak vám sám lekár nenavrhne spomínanú možnosť nenaliehajte na ňu. Jednodenná SKG je spojená s menším časovým pristorom na prípravu pacienta. Je vhodná skôr pre pacientov, ktorý prípravu buďto nepotrebujú alebo nepotrebujú tak dôslednú differenciálne diagnostickú rozvahu pred vyšetrením (napr. ak ich vyšetrujúci lekár už pozná z ambulancie). Je nepríjemné ak má pacient napr. zvýšenú hladinu draslíku v krvi ( hyperkalemia) alebo poruchu homeostázy iónov všeobecne  a má podstúpiť plánovaný invazívny výkon.

h) Anopyrin a Plavix, Apo-tic- lieky ovplyvňujúce zhlukovanie krvných doštišiek pred výkonom nemajú byť vysadené. Práve naopak, pacienti s ischemickou chorobou srdca ich často užívajú resp. sa vedome nasadzujú ak lekár predpokladá intervenciu(terapeutickú).  Efekt nasadenia Plavixu pred plánovanou SKG zostáva sporný.

Príprava pred elektrickou kardioverziou: v deň výkonu nalačno, antikoagulačná terapia

Príprava pred transesofageálnym ultrazvukovým vyšetrením (TEE, transesofageálne echokardiografická vyšetrenie): v deň výkonu nalačno anepít tekutiny od posledného jedla aspoň 6 hodin ak vyšetrenie nie je urgentné

Príprava pred plánovanou žilnou katerizáciou: v deň výkonu piť dostatok tekutín, inak je zavedenie katetru do povrchových žíl na krku obtiažne, predlžuje sa a môže byť komplikované vznikom pneumotoraxu a infekciou.

Príprava pred implantáciou trvalého kardiostimulátoru: v deň výkonu nalačno, nepít , 12hodín pred výkonom Clexane iba v prípade nevyhnutnosti, Anopyrin v prípade nutnosti môže byť podávaný naďalej,v prípade plánovaného výkonu dostatočne dlho vysadený clopidogrel (min. 7 dní)

LAST_UPDATED2
 
You must have Flash Player installed in order to see this player.

Odkazy

http://